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中西医结合内科学学习方法

2019-06-14 18:33:29 作者: 0人读过 | 我要投稿

小红书--支气管哮喘:

1、概念

支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。

2、病因和发病机制

遗传因素、环境因素(哮喘病人服用阿司匹林可诱发)

发病机制:

(1)免疫-炎症机制。

(2)气道反应性增高。

(3)神经因素。

气道炎症是目前公认的最重要的发病机制,被认为是哮喘的本质。

3、中医的病因病机

本病病位在肺,与脾、肾、肝、心密切相关。其病性属本虚标实。病理因素以痰为主。痰主要由于肺不布津,脾失转输,肝不散精,肾失蒸腾气化,以致津液凝聚成痰,伏藏于肺,成为发病的“夙根”,遇各种诱因而引发。

4、临床表现

症状:发作性,伴有哮鸣音,呼气性呼吸困难或发作性胸闷、咳嗽,常在夜间及凌晨发作,患者年龄小,与季节有关(多在春季),服用支气管扩张药可自行缓解。

体征:肺部有广泛的哮鸣音,呼气因延长;但在轻度哮喘或哮喘严重发作时,哮鸣音可不出现。(重症的寂静胸)发作时胸部呈过度充气状态,有“三凹征”。

5、实验室检查

(1)血常规检查:嗜酸性粒细胞升高。并发感染会有中性粒细胞增高。

(2)痰液检查:可见嗜酸性粒细胞。

(3)特异性变应原检测:IgE.

(4)X线检测:缓解期无异常;发作期:双肺透亮区增高(肺内气体多)。

(5)呼吸功能检查:

【通气功能检测】发作时呈阻塞性通气障碍(与COPD基本一致),FEV1(一秒率)等指标都降低,只有RV(残气量)升高。

【支气管激发试验】目的是确定疾病是否属于哮喘,不能用于严重患者。

试剂:吸入乙酰胆碱(是支气管收缩);阳性:FEV1≥20%.

【支气管舒张试验】测定气道气流受阻受限的可逆性(与COPD相鉴别)

试剂:沙丁胺醇、特布他林(沙特);阳性:FEV1较用药前≥15%.,且绝对值≥200ml.

【PEF及变异率测定】PEF为呼气峰流速值。变异率是白天和夜间的PEF之差。

(6)动脉血气分析一般发作期PCO2下降(原因:气道轻度狭窄,刺激呼吸中枢,加快呼吸把CO2排出去)PH上升成呼气性碱中毒。

严重发作PCO2升高(原因:气道严重受限,CO2排不出去,潴留)PH下降,呼吸性酸中毒。

6、诊断

症状、体征+实验室检查。

7、治疗使用药物

治标:支气管舒张剂、胆碱受体阻滞剂、氨茶碱治本:激素

【支气管舒张剂】

(1)β2肾上腺素受体激动剂。——激动交感神经(沙特人点背)沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗、福莫特罗。

(2)抗胆碱能药。——抑制副交感神经(托福长胆)异丙托溴铵、噻托溴铵。

(3)茶碱类。(注意要检测血药浓度)

【抗炎药】

激素既能有效抗炎又最能控制哮喘的发作。例:布地奈德。

抑制炎性细胞介质释放(两个最:最有效控制症状+最能抗炎)

8、治疗方案选择根据急性发作期的程度不同,选药不同。

【哮喘急性发作时病情严重程度的分级】

轻度 中度 重度 脉搏 <100 100-120 >120 奇脉 无 可有 常有 说话 成句 单词,有中断 字 使用β2激动剂后PEF预计值 <60% 60%-80% >80%

轻度中度重度脉搏<100 100-120>120奇脉无可有常有说话成句单词,有中断字使用β2激动剂后PEF预计值<60% 60%-80%>80%危重地标词脉搏减弱至消失,奇脉消失,神智消失,不能言语,哮鸣音消失,胸腹反常运动,PCO2明显增高。

【治疗方案】

轻度:激素(吸入200-500ug)+β2(间断用药)。

中度:激素(吸入500-1000ug)+β2(规律用药)+抗胆碱。

重度:全部种类用药,激素为静脉制剂,β2要持续吸入。

危重:机械通气。

9、中医辨证论治口诀

寒哮射干热定喘,肺虚屏风脾六君,再加肾虚金匮丸,支哮五证俱齐全。

古之立大事者,不惟有超世之才,亦必有坚忍不拔之志。——苏轼

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